醫(yī)院新聞
關(guān)于印發(fā)《順德區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理實施意見》（試行）的通知
發(fā)布時間：2011-05-31
各有關(guān)單位：
為配合我區(qū)推進家庭病床服務(wù)，規(guī)范家庭病床管理，現(xiàn)制訂了《順德區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理實施意見》（試行），印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
二 ○ 一○ 年 二 月二 十 五
順德區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床
管理實施意見（試行）
為配合我區(qū)推進家庭病床服務(wù)，規(guī)范家庭病床管理，根據(jù)《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法的通知》（佛府〔2007〕64號）、《佛山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理暫行辦法》（佛勞社〔2007〕109號）和《佛山市勞動和社會保障局關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的意見》（佛勞社〔2009〕143號）的規(guī)定，結(jié)合我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）的具體情況，制定本實施意見。
一、申請建立家庭病床的條件
符合住院條件，需要系統(tǒng)性治療并行動困難和生活不能自理的參保人，符合下列病種之一且適合家居治療的，可申請建立家庭病床：
（一）慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作；
（二）惡性腫瘤晚期（放療、化療、熱療除外）；
（三）腦血管意外癱瘓康復(fù)期、重度老年癡呆、帕金森氏綜合癥生活不能自理；
（四）需臥床休息的骨折；
（五）慢性心功能不全三級以上疾??；
（六）慢性多器官功能衰竭；
（七）肝硬化失代償期；
（八）長期臥床并發(fā)肺部感染或褥瘡。
二、承辦家庭病床醫(yī)療機構(gòu)的管理
（一）醫(yī)療機構(gòu)承辦條件
申請開設(shè)家庭病床的醫(yī)療機構(gòu)必須是區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，并具備家庭病床服務(wù)能力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下設(shè)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的二級醫(yī)院和承擔(dān)慢性病防治職能的二級醫(yī)院，并同時具備以下條件：
1．定點醫(yī)療機構(gòu)有一名領(lǐng)導(dǎo)主管家庭病床工作，并有相關(guān)的科室負責(zé)該項業(yè)務(wù)。
2．具有健全的家庭病床管理制度，實行規(guī)范管理，包括建床結(jié)床、病歷書寫、查房巡診、轉(zhuǎn)診、會診、醫(yī)囑、查對、護理、藥品管理、病例討論、搶救、消毒隔離、疫情報告、死亡報告、差錯事故登記等；已制定和完善家庭病床疾病診治、護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行。
3．負責(zé)家庭病床管理科室人員配備精干，有醫(yī)療護理技術(shù)骨干。配有適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療和搶救的設(shè)備，并為工作人員配備必要的交通工具或給予一定的交通補助。
4．在家庭病床醫(yī)療服務(wù)過程中，不得違反規(guī)定額外收取參?；颊哚t(yī)療費用。
5．嚴格遵守順德區(qū)衛(wèi)生和人口計劃生育局制定的《順德區(qū)家庭病床服務(wù)管理暫行規(guī)定》（順衛(wèi)〔2010〕23號）。
（二）醫(yī)療機構(gòu)申辦程序
符合條件的醫(yī)療機構(gòu)，填寫《順德區(qū)家庭病床定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》，經(jīng)順德區(qū)衛(wèi)生和人口計劃生育局審批備案后，與區(qū)社保局簽訂《佛山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的補充協(xié)議（家庭病床服務(wù)）》，實行協(xié)議管理，成為家庭病床服務(wù)承辦機構(gòu)。
（三）家庭病床服務(wù)范圍
醫(yī)療診查，發(fā)放口服藥，傷口換藥，肌肉注射，特殊口腔護理，留置胃管，留置導(dǎo)尿管或尿套，造瘺護理，褥瘡預(yù)防處理，健康指導(dǎo)等。原則上不提供靜脈輸液服務(wù)。
（四）屬地管理辦法
家庭病床實行鎮(zhèn)（街道）屬地管理，參保人應(yīng)以建床所在地的醫(yī)療機構(gòu)為第一選擇，選擇建床所在地醫(yī)療機構(gòu)的，醫(yī)療機構(gòu)不得拒收。參保人選擇非建床所在地的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)先征得該醫(yī)療機構(gòu)的同意。
（五）醫(yī)療機構(gòu)在為參保人員提供職工醫(yī)保支付范圍外的藥品、檢查治療等服務(wù)項目時，應(yīng)事先征得參保人或其家屬同意并簽訂“自費項目使用同意書”。
三、 參保人申請開設(shè)家庭病床和辦理支付手續(xù)
（一）參保人開設(shè)家庭病床的申請手續(xù)
參保人或家屬填寫《佛山市順德區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險家庭病床建床申請表》（以下簡稱《建床申請表》），經(jīng)承辦醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)師診查，責(zé)任醫(yī)師在《建床申請表》中加具意見，承辦醫(yī)療機構(gòu)蓋章后，由參保人或家屬攜以下資料到承辦醫(yī)療機構(gòu)社保局駐院辦公室辦理申請手續(xù)：
1．承辦醫(yī)療機構(gòu)加具意見并蓋章的《建床申請表》;
2．醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明，既往就診病歷和相關(guān)輔助檢查報告(原件和復(fù)印件)，不能提供原件的可提供蓋有發(fā)出部門印章的復(fù)印件；
3．參保人的身份證原件及復(fù)印件。
（二）家庭病床的審批及生效時間
1．社保局駐醫(yī)院辦公室收到申請資料、對照有關(guān)規(guī)定進行初審后，送區(qū)社保局醫(yī)療保險科審批，審批通過當(dāng)日開始享受家庭病床待遇。
2．家庭病床每期不得超過90天，一般情況下在一個保險年度內(nèi)不得超過兩期。
3．申請第二期家庭病床，病種無改變的，只需填寫《建床申請表》，由承辦醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)師診查、加具意見，并經(jīng)承辦醫(yī)療機構(gòu)蓋章后交承辦醫(yī)療機構(gòu)社保局駐院辦公室審批。
4．特殊情況需超過兩期的，要補充提供醫(yī)療機構(gòu)開具的證明材料；申請第二期時改變病種的，重新提供就診病歷及相關(guān)輔助檢查檢驗報告資料，辦理申請手續(xù)。
（三）家庭病床待遇
1．家庭病床的支付標準與住院支付標準相同，即按《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準管理暫行辦法》（簡稱“三個文件”）、《佛山市關(guān)于執(zhí)行省“三個文件”的意見》、《佛山市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格》和市、區(qū)職工醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，其中出診費屬于自費項目。參保人建立家庭病床期間不能同時享受住院及門診特定病種待遇。
2．醫(yī)療費用支付辦法
支付金額＝(總醫(yī)療費用－起付標準－自費金額)?支付比例?(1－他方支付比例)－超限額費用
支付比例、起付標準與同級醫(yī)院住院標準相同。
3．家庭病床醫(yī)療費用支付辦法按結(jié)床日所在的社保年度規(guī)定執(zhí)行，支付金額納入職工醫(yī)保年度最高支付限額內(nèi)。
（四）辦理支付的手續(xù)
家庭病床支付的手續(xù)與區(qū)內(nèi)住院支付的手續(xù)相同，分為現(xiàn)場支付與現(xiàn)金支付兩種方式，參保人或家屬須于結(jié)床日起三個月內(nèi)到所屬社保駐院辦公室辦理，因特殊情況未能在三個月內(nèi)辦理支付手續(xù)的，須書面提出申請，經(jīng)區(qū)社保局審批同意后予以支付。
（五）家庭病床建床期間，參保人可以根據(jù)病情需要隨時辦理結(jié)床手續(xù)；如需住院治療的，參保人或家屬須到家庭病床承辦醫(yī)療機構(gòu)的社保局駐院辦公室辦理結(jié)床手續(xù)后，才能辦理住院登記。
四、定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算辦法
社保局與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算按簽訂的《佛山市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的補充協(xié)議（家庭病床服務(wù)）》執(zhí)行。
五、本意見從2010年3月1日起實施。
公安備案號：44030502005065號 
